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【www.16maker.com--申请书】
甲 方：直罗中心小学
乙 方：托 管 中 心
为了加强校外住宿生的安全管理，确保学生的正常生活与学习，明确双方责任，经双方协商，特制定此安全免责责任书。
1.乙方应确保所使用房屋的居住安全，坚决不把危房给学生住。
2.室内电线架设规范，不裸露，学生所使用各种电器如电热器、电褥子等应经常性检查，保证学生用电安全。
3.乙方应监督学生的饮水，饮食卫生安全，教育学生不吃生、冷、过期、霉变食品。
4.室内取暖火炉应架设烟窗，保证室内通风，严防煤气中毒和火灾发生。
5.乙方应监督教育学生按时回家，晚上不要外出，不吸烟、不喝酒、不赌博、不留宿外人，认真复习功课，按时休息。
6.关注居住学生的言行及表现，关心学生身体健康，经常性与学生家长和学校联系，共同教育，确保学生身心正常发展。
7.乙方不得在学生居住房屋中存放易燃易爆物品。
8.乙方不得私自拉临时电线，如有需要须找专业电工安装。
9.乙方应教育孩子不上山、下河。凡放学、午休期间发生的不安全事故与学校无关。
甲 方（单 位 盖 章）：
乙 方（负责人签字）：
年月日