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一、统一思想，提高认识

将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》 、 《郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的 讲话》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位 在岗人员都知晓， 并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环 节，进一步完善相关制度，落实措施。

院领导与各科主任、 护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安 全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通 报》 ，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突 出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工 作进行了分解与部署。

二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓

该院已编印了 14 项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最 近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加 深医务人员对制度内涵的了解。

为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院 事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会

议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训， 保证医疗核心制度执行到位不走样。

三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查 小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检 查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落 实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存 在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。

同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况 列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病 区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和 个人的量化考核。

四、针对重点隐患，采取相应措施

对重点隐患实行“发现 1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个 问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错 误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度 执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连

带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上 网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工 具和上网的规定》 ，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使 用情况进行检查。

五、改进护理服务、保证护理安全

制定“护士长管理十项要求” 。进一步完善各病区的考核细则， 制定分级护理制度、 查对制度、 值班交接班制度的考核内容， 护理部、 护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分 析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年 来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室护士长根据专科护 理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。

六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量 安全管理长效机制

在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力 度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各 个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评 价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗 质量安全管理工作进入持久的良性循环。

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